¿Extraer premolares es la única opción en apiñamiento severo? Otras alternativas respaldadas por la ciencia

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Meta descripción sugerida: Extracción de incisivo inferior y extracciones asimétricas: dos alternativas al patrón clásico de 4 premolares en apiñamiento dental severo, según la evidencia científica.

Introducción

Cuando un paciente escucha "vas a necesitar extracciones", suele imaginar automáticamente que le van a quitar un premolar de cada lado, arriba y abajo: el patrón más conocido en ortodoncia. Pero no es la única vía posible, y en algunos casos ni siquiera es la más adecuada.

Extracción de un solo incisivo inferior

En apiñamientos moderados o severos localizados en la arcada inferior, la literatura describe desde hace años la extracción de un único incisivo inferior como alternativa a extraer dos premolares. No es una opción para cualquier paciente: se reserva, clásicamente, para casos con maloclusión de Clase I, una arcada superior sin problemas, buen encaje posterior entre arcadas y un déficit de espacio inferior significativo (a partir de 4-5 mm), además de una relación de tamaño adecuada entre los dientes anteriores.

Distintos estudios centrados específicamente en Invisalign® documentan resultados satisfactorios con este enfoque, y algunos autores señalan una mejor estabilidad a largo plazo que con la extracción de premolares. Un dato interesante para quienes buscan tratamiento invisible: con alineadores es posible diseñar la corrección del apiñamiento sin necesidad de inclinar hacia fuera los incisivos inferiores, un efecto secundario habitual con la ortodoncia fija tradicional en estos casos.

Eso sí: cerrar el espacio de un incisivo extraído exige un control muy preciso de la posición de las raíces, por lo que en la práctica clínica se recurre a menudo a auxiliares específicos (como los llamados "power arms") combinados con el alineador para conseguir ese control.

Extracciones asimétricas: cuando el diente comprometido no es el "de manual"

A veces el diente que hay que quitar no es un premolar sano elegido por protocolo, sino una pieza con mal pronóstico: una caries muy destructiva, una endodoncia que ha fracasado, un molar deteriorado. En estos casos, puede tener más sentido extraer esa pieza concreta —aunque no siga el patrón simétrico habitual— en lugar de sacrificar un diente sano en el lado contrario.

Un caso publicado en la literatura describe precisamente esta situación: una paciente con apiñamiento y protrusión a la que se le extrajeron piezas con mal pronóstico en distintos cuadrantes (en lugar del patrón simétrico de premolares), tratada con éxito mediante alineadores invisibles, logrando una alineación correcta y una mejora estética y facial notable.

El matiz técnico importante: al generarse una cantidad de espacio distinta en cada cuadrante, el riesgo de que los dientes vecinos se inclinen hacia el hueco de extracción es mayor, por lo que el anclaje debe planificarse cuadrante a cuadrante, no de forma genérica.

¿Qué debe transmitir esto al paciente?

Que el plan de extracciones —si es necesario— debe diseñarse en función de tu boca concreta: qué dientes están sanos, cuáles tienen mal pronóstico, cuánto espacio falta realmente y qué tipo de movimiento dental es más predecible con alineadores. Un protocolo "de manual" aplicado sin individualizar puede no ser la mejor decisión para todos los casos.

Conclusión

La extracción de un incisivo inferior o un patrón de extracciones asimétrico son alternativas reales y respaldadas por la evidencia frente al clásico "4 premolares", especialmente cuando hay dientes comprometidos o un apiñamiento muy localizado. Decidir cuál es la mejor opción requiere un diagnóstico individualizado con un ortodoncista con experiencia en planificación de casos complejos con alineadores.

Fuentes (PubMed/MEDLINE):

• Series de casos sobre extracción de incisivo inferior con técnica Invisalign®. PMID: 25808381.

• Weir T. Invisalign treatment of lower incisor extraction cases. Aust Orthod J. 2016. PMID: 27468595.

• Predictabilidad de la resolución del apiñamiento con alineadores sin proclinación de incisivos, PMC9702322.

• Power arms como auxiliar para control radicular tras extracción de incisivo inferior con alineadores, PMID: 40819224.

• Xing et al. Asymmetric Extraction Treatment in a Middle-Aged Patient with Dental Crowding and Protrusion using Clear Aligners. Case Reports in Dentistry. 2023. PMC10482525.


https://www.topdoctors.es/doctor/jesus-angel-oliver-gomis/

https://www.drjesusoliver.com

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